Полимолочная кислота в эстетической медицине - это не один универсальный препарат, а группа инъекционных медицинских изделий. Они различаются формой полимера, составом носителя, характеристиками частиц, предполагаемым уровнем введения и клинической задачей. Поэтому сравнивать их только по количеству миллиграммов во флаконе некорректно.

В Эстелаб сейчас используются Sculptra на основе поли-L-молочной кислоты (PLLA) и Juvelook на основе поли-D,L-молочной кислоты в сочетании с гиалуронатом натрия (PDLLA/HA). Sculptra применяется преимущественно для структурной работы с тканями лица, шеи, декольте и тела. Juvelook выбирается для более деликатных зон и задач, связанных с качеством кожи, включая периорбитальную и периоральную области, центральную зону лица, подбородок и кисти. Это клинический алгоритм Эстелаб, а не утверждение о взаимозаменяемости изделий или универсальная схема для каждого пациента. Конкретная зона, техника и объём определяются после очной диагностики и с учётом действующей инструкции конкретного медицинского изделия.

Ключевые выводы

• PLLA и PDLLA имеют разную стереохимическую организацию. Однако клиническое поведение изделия зависит не только от полимера, но и от молекулярной массы, кристалличности, формы, размера и пористости частиц, носителя и технологии производства.

• Sculptra имеет наиболее длительную историю клинического применения и наиболее развитую продукт-специфическую доказательную базу среди рассматриваемых изделий. Эти данные нельзя автоматически переносить на другие PLLA-продукты.

• Для гибридных PDLLA/HA-изделий существуют перспективные клинические данные по качеству кожи и периорбитальной области, но исследования пока небольшие и не доказывают превосходство над PLLA или другими методами.

• Регистрация медицинского изделия в России не означает, что все популярные зоны применения автоматически входят в его инструкцию. Зарегистрированное назначение, данные исследований и клиническая практика должны быть обозначены отдельно.

• При неизвестном инъекционном анамнезе в Эстелаб обязательно проводится УЗИ мягких тканей лица и ультразвуковое картирование.

• PLLA и PDLLA нельзя быстро растворить гиалуронидазой. Отбор пациента, диагностика, знание анатомии и техника введения принципиально важны.

Что такое полимолочная кислота

Полимолочная кислота - биодеградируемый синтетический полимер. В эстетической медицине её частицы входят в состав инъекционных имплантатов. После введения жидкая часть суспензии постепенно уходит, а частицы полимера взаимодействуют с окружающими тканями. В ответ развивается контролируемая тканевая реакция с участием макрофагов, фибробластов и формированием внеклеточного матрикса. В исследованиях конкретных PLLA-изделий в тканях человека наблюдалось образование коллагена I и III типов [2, 3].

Этот механизм не означает мгновенного лифтинга и не гарантирует одинакового ответа у всех пациентов. Клинический результат развивается постепенно, зависит от исходного состояния тканей, продукта, техники, количества процедур и срока наблюдения. Доказательства по одному бренду нельзя переносить на всю группу только потому, что в названии материала присутствует PLLA или PDLLA.

PLLA и PDLLA: в чём разница

Молочная кислота существует в пространственных формах L и D. PLLA построена преимущественно из L-лактида. PDLLA содержит D- и L-звенья, поэтому имеет другую пространственную организацию и обычно более аморфную структуру. Но формула полимера - только один уровень сравнения.

Для клинического поведения конкретного изделия имеют значение:

• доля и форма полимера;

• молекулярная масса и степень кристалличности;

• форма, размер, поверхность и пористость частиц;

• количество собственно полимера, а не общая масса порошка;

• состав носителя, например карбоксиметилцеллюлоза, маннитол или гиалуронат натрия;

• способ восстановления суспензии и срок её использования;

• рекомендованный уровень и техника введения;

• анатомическая зона и свойства тканей пациента.

Поэтому утверждения «PDLLA всегда работает быстрее», «PLLA всегда даёт больший объём» или «пористые частицы гарантируют отсутствие узлов» нельзя считать установленными без прямых сравнительных исследований конкретных изделий.

Полимолочная кислота и филлеры гиалуроновой кислоты - не одно и то же

Филлер на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты преимущественно создаёт объём за счёт введённого геля. Изделия с частицами полимолочной кислоты работают иначе: первоначальный объём суспензии не равен окончательному результату, а эффект формируется постепенно вследствие тканевого ответа. Некоторые PDLLA-изделия дополнительно содержат несшитый гиалуронат натрия, но это не делает их эквивалентными классическому HA-филлеру.

Какие изделия на основе полимолочной кислоты зарегистрированы в России

Ниже приведена сравнительная таблица изделий, регистрационные записи которых были найдены в публичном реестре Росздравнадзора при подготовке материала. Таблица отражает статус на 28 августа 2026 года. Она не является рейтингом и не доказывает клиническую эквивалентность продуктов. Перед публикацией и назначением процедуры необходимо повторно проверить действующую редакцию РУ, инструкцию, варианты исполнения и официальное назначение каждого изделия.

Почему нельзя выбирать препарат по миллиграммам во флаконе

Число на упаковке часто выглядит самым простым критерием, но клинически оно мало что говорит вне контекста. Необходимо понимать, относится ли цифра к массе полимера, общей массе лиофилизата или сумме компонентов. Даже одинаковая масса PLLA в двух изделиях не доказывает одинаковое распределение частиц, скорость деградации, выраженность тканевого ответа или длительность результата.

Сравнение по миллиграммам похоже на сравнение лекарственных форм только по весу таблетки без учёта действующего вещества, биодоступности и дозирования. Для врача важен полный профиль изделия и соответствие конкретной клинической задаче.

Что известно об эффективности Sculptra

Sculptra содержит PLLA и имеет российское регистрационное удостоверение ФСЗ 2009/05553 [8]. В США изделие имеет отдельное одобрение FDA для коррекции мелких и более выраженных морщин щёчной области у иммунокомпетентных взрослых [1]. Американское показание не заменяет российскую инструкцию, но позволяет оценить продукт-специфическую клиническую базу.

В рандомизированном контролируемом исследовании 149 участников получали Sculptra или не получали лечения. В группе Sculptra допускалось до четырёх процедур. Через 12 месяцев доля участников с улучшением не менее чем на одну степень по шкале морщин щёк составила 71,6% против 26,1% в контрольной группе. Связанные с процедурой нежелательные явления преимущественно были лёгкими; серьёзных событий, связанных с инъекциями, не зарегистрировано [4]. Это результат конкретного изделия, протокола и зоны. Его нельзя автоматически переносить на шею, тело или другие PLLA-продукты.

Гистологические исследования человека показывают участие макрофагов, фибробластов и образование коллагена I и III типов вокруг частиц PLLA [2, 3]. Эти данные поддерживают механизм действия, но сами по себе не равны доказанному лифтингу или гарантированному эстетическому результату.

Что известно о Juvelook и гибридных PDLLA/HA-изделиях

Juvelook - зарегистрированный в России вариант инъекционного имплантата на основе полимолочной кислоты и гиалуроната натрия, РЗН 2024/23973 [9]. Важно различать регистрационную запись и клинические публикации: исследование гибридного PDLLA/HA-продукта поддерживает выводы только в отношении изученного состава, зоны и техники.

В проспективном однораменном пилотном исследовании 16 пациентов получили два или три сеанса PDLLA в сочетании с несшитой гиалуроновой кислотой с интервалом четыре недели. Авторы описали изменения мелких морщин, текстуры и некоторых параметров кожи, а в биоптатах - увеличение коллагеновых и эластических волокон. Тяжёлых нежелательных явлений не зарегистрировано. Однако отсутствие контрольной группы, небольшая выборка, короткое наблюдение и связь исследования с производителем существенно ограничивают уверенность в выводах [5].

В 2026 году опубликовано небольшое проспективное когортное исследование применения PDLLA/HA в области слёзной борозды и нижнего века у 15 женщин. Авторы сообщили об улучшении экспертных и пациентских оценок после трёхпроцедур, но уровень доказательств остаётся низким из-за размера выборки и отсутствия контрольной группы [6]. Поэтому корректная формулировка - «имеются предварительные клинические данные», а не «доказано превосходство Juvelook в периорбитальной области».

Как выбирают препарат в Эстелаб

Для меня выбор начинается не с количества миллиграммов во флаконе. Сначала я определяю, где находится основная проблема: в дерме, подкожной клетчатке, связочном аппарате или в общей архитектуре лица. Только после этого выбираю форму полимолочной кислоты, конкретное изделие, уровень введения и объём коррекции.

На консультации оцениваются:

• главная задача: качество кожи, структурная поддержка или восстановление объёма;

• толщина кожи и подкожной клетчатки;

• степень возрастной скелетизации и изменения жировых компартментов;

• подвижность тканей и состояние связочного аппарата;

• анатомическая зона и близость сосудисто-нервных структур;

• склонность к отёкам и особенности периорбитальной области;

• ранее введённые филлеры и биостимуляторы;

• наличие уплотнений, узлов, воспаления или асимметрии;

• сопутствующие заболевания, лекарства и противопоказания;

• готовность пациента к постепенному результату и необходимость последующего наблюдения.

Sculptra в практике Эстелаб

Sculptra активно используется в Эстелаб: процедуры выполняются ежедневно, в том числе с применением нескольких флаконов в рамках индивидуально рассчитанной коррекции лица или тела. Препарат выбирается для задач, где необходима работа с тканевой поддержкой и объёмом. В клинической практике Эстелаб Sculptra применяется для лица, шеи, декольте и тела.

Juvelook в практике Эстелаб

Juvelook в Эстелаб выбирают прежде всего для деликатных зон и задач, связанных с качеством кожи. В клиническом алгоритме клиники это периорбитальная область, центральная зона лица, периоральная область, подбородок и кисти. Решение зависит от толщины тканей, предшествующих процедур, склонности к отёкам и данных УЗИ при наличии показаний.

Juvelook не следует описывать как «облегчённую Sculptra» или как её прямой аналог. Это другое медицинское изделие с другой формой полимера и гиалуронатом натрия в составе. Между ними нет достаточного прямого сравнительного исследования, позволяющего заявлять о превосходстве одного продукта по эффективности или безопасности.

Почему при неизвестном инъекционном анамнезе необходимо УЗИ

Пациенты нередко не помнят название ранее введённого продукта, количество, уровень или дату процедуры. Иногда под кожей уже присутствуют гиалуроновые филлеры, нерассасывающиеся материалы, частицы коллагеностимуляторов или последствия воспалительной реакции. Новое вмешательство без понимания исходной картины повышает диагностическую неопределённость.

При неизвестном инъекционном анамнезе в Эстелаб обязательно проводится ультразвуковая диагностика мягких тканей лица и ультразвуковое картирование. Исследование выполняется в отделении ультразвуковой диагностики под руководством Екатерины Геннадьевны Приваловой, доктора медицинских наук, специалиста по УЗ-диагностике мягких тканей лица.

УЗИ может помочь:

• установить наличие и примерный уровень расположения ранее введённого материала;

• выявить жидкостные скопления, уплотнения, псевдоузлы и узловые образования;

• оценить окружающие ткани и признаки воспаления;

• выбрать безопасную тактику или отложить новую процедуру;

• планировать и контролировать лечение осложнений.

Международное многоцентровое исследование ультразвуковых признаков осложнений после эстетических инъекций показало, что гранулематозные реакции могут выглядеть как гипоэхогенные узлы, псевдоузлы или гипоэхогенная ткань вокруг депозита [7]. УЗИ не заменяет клиническую оценку и при необходимости морфологическую или лабораторную диагностику, но существенно уточняет картину.

Собственный опыт Эстелаб в лечении осложнений

В Эстелаб не только выполняются процедуры с Sculptra и Juvelook, но и ведется прием пациентов с осложнениями после введения изделий на основе полимолочной кислоты в других медицинских организациях. В клинике накоплены фотографии до и после, УЗИ-данные и клинические наблюдения. Разработан собственный протокол диагностики и лечения осложнений.

Этот опыт позволяет оценивать процедуру не только с позиции ожидаемого эстетического результата, но и с позиции обратимости решения, раннего распознавания осложнений и длительного наблюдения. Собственные случаи будут публиковаться отдельно при наличии стандартизированных фотографий, полного описания вмешательств, сроков контроля и согласия пациента. Отдельный клинический случай не является доказательством эффективности для всех пациентов.

Возможные реакции и осложнения

К ожидаемым временным реакциям относятся:

• болезненность и чувствительность;

• покраснение;

• отёк;

• синяки;

• следы инъекций и кратковременная асимметрия из-за отёка.

Потенциальные осложнения включают:

• папулы и невоспалительные узлы;

• воспалительные узлы и гранулематозную реакцию;

• инфекцию;

• асимметрию, контурирование или гиперкоррекцию;

• обострение ранее существовавшего воспалительного процесса;

• сосудистое осложнение, возможное при инъекционных вмешательствах.

Риск зависит от продукта, разведения или восстановления суспензии, уровня и объёма введения, техники, анатомической зоны, соблюдения асептики, состояния пациента и предшествующих вмешательств. Частоту осложнений одного изделия нельзя переносить на другое.

Кому процедура может не подойти

Противопоказания определяются инструкцией конкретного изделия и результатами очной консультации. Как правило, врач особенно внимательно оценивает активную инфекцию или воспаление в зоне вмешательства, беременность и грудное вскармливание, декомпенсированные заболевания, нарушения свёртывания крови, склонность к патологическому рубцеванию, аутоиммунные и системные воспалительные состояния, а также реакции на компоненты изделия. Этот перечень не заменяет официальную инструкцию.

Процедура может быть отложена, если неизвестен состав ранее введённого материала, присутствуют узлы или воспаление, пациент ожидает мгновенного и полностью обратимого результата либо анатомическая задача лучше решается другим методом.

Когда врач может выбрать другой метод

Полимолочная кислота не является обязательным решением при любом снижении плотности кожи или потере объёма. В зависимости от задачи врач может предложить филлер на основе гиалуроновой кислоты, гидроксиапатит кальция, ботулинотерапию, аппаратный метод, нитевой лифтинг, хирургическую коррекцию или последовательный план из нескольких методов. Иногда правильное решение - наблюдение и отказ от вмешательства.

Частые вопросы

PLLA и PDLLA - это одно и то же?

Нет. Это формы полимолочной кислоты с разной пространственной организацией полимера. Но свойства готового изделия зависят также от частиц, носителя, технологии производства и инструкции.

Какой препарат сильнее: Sculptra или Juvelook?

Так сравнивать некорректно. Sculptra и Juvelook имеют разный состав и клиническую роль. Выбор зависит от ткани, зоны и задачи, а прямых исследований, доказывающих общее превосходство одного над другим, недостаточно.

Когда появляется результат после полимолочной кислоты?

Результат развивается постепенно. Срок зависит от изделия, курса и индивидуального тканевого ответа. Первоначальный объём суспензии не следует считать окончательным эффектом.

Можно ли растворить полимолочную кислоту гиалуронидазой?

Нет. Гиалуронидаза действует на гиалуроновую кислоту и не растворяет частицы PLLA или PDLLA. Поэтому особенно важны диагностика, выбор пациента и техника.

Почему в Эстелаб используют УЗИ?

При неизвестном инъекционном анамнезе УЗИ в ESTELAB проводится обязательно. Оно помогает определить ранее введённые материалы, выявить изменения тканей и выбрать безопасную тактику.

Используют ли Sculptra для тела?

Да, в клинической практике Эстелаб Sculptra применяется для лица и тела после очной оценки. При этом регистрационный статус конкретной зоны необходимо отделять от клинической практики и сверять с актуальной российской инструкцией.

Можно ли использовать Juvelook вокруг глаз?

В Эстелаб Juvelook применяется в периорбитальной области после тщательной оценки тканей. Существуют предварительные клинические данные по PDLLA/HA в этой зоне, но они основаны на небольших исследованиях и не являются гарантией результата.

Сколько процедур потребуется?

Количество процедур определяется индивидуально и зависит от изделия, анатомической зоны, выраженности изменений и реакции тканей. Универсальный курс для всех продуктов публиковать некорректно.

Как понять, какой препарат вводили раньше?

Если точных документов нет, врач может использовать УЗИ мягких тканей. Иногда определить точный бренд невозможно, но можно оценить тип депозита, уровень расположения и состояние окружающих тканей.

Где в Москве пройти консультацию по полимолочной кислоте?

В Эстелаб консультацию проводит врач-косметолог с оценкой тканей и инъекционного анамнеза. При необходимости пациент направляется в отделение ультразвуковой диагностики клиники.

Авторы

Автор: Юлия Юрьевна Чеботарёва, врач-дерматолог, косметолог, главный врач клиники Эстелаб. Автор сформировала клинический алгоритм выбора изделий и описание практики Эстелаб.

Медицинские рецензенты: Екатерина Геннадьевна Привалова; Юлиана Чечурина. 

Юлия Юрьевна Чеботарёва является международным экспертом и тренером компании Galderma по Sculptra. Она проходила индивидуальное обучение у Луиса Авелара в его клинике в Бразилии по авторским лифтинговым техникам и методикам коррекции ягодичной области с применением Sculptra. 

Источники

1. FDA. Sculptra P030050/S039. Одобрение для коррекции морщин щёчной области у иммунокомпетентных взрослых.  https://www.fda.gov/medical-devices/recently-approved-devices/sculptra-p030050s039

2. Goldberg DJ et al. Stimulation of type I and III collagen after poly-L-lactic acid treatment. Dermatol Surg. 2013. PMID 23464798.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23464798/

3. Stein P et al. The biological basis for poly-L-lactic acid-induced augmentation. J Dermatol Sci. 2015. PMID 25703057.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25703057/

4. Fabi S et al. Effectiveness and Safety of Sculptra Poly-L-Lactic Acid Injectable Implant in the Correction of Cheek Wrinkles. J Drugs Dermatol. 2024;23(1):1297-1305. doi:10.36849/JDD.7729. PMID 38206151.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38206151/

5. Seo SB et al. Проспективное пилотное исследование гибридного PDLLA и несшитой гиалуроновой кислоты. J Cosmet Dermatol. 2024. doi:10.1111/jocd.16085.  https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jocd.16085

6. Young SM et al. Hybrid Biostimulator and Hyaluronic Acid Injectable for Tear Trough and Under-Eye Region. Проспективное когортное исследование, 2026. PMID 42098500.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42098500/

7. Wortsman X et al. International Multicentric Study on Ultrasound Features of Adverse Reactions after Aesthetic Injections. 2025. PMID 40186407.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40186407/

8. Росздравнадзор. Имплантат для подкожного введения СКУЛЬПТРА, ФСЗ 2009/05553.  https://elk.roszdravnadzor.gov.ru/widget/med-product/199647

9. Росздравнадзор. Juvelook и Lenisna 200, РЗН 2024/23973.  https://elk.roszdravnadzor.gov.ru/widget/med-product/179983

10. Росздравнадзор. AestheFill V200.  https://elk.roszdravnadzor.gov.ru/widget/med-product/142233

11. Росздравнадзор. Repart PLA.  https://elk.roszdravnadzor.gov.ru/widget/med-product/201303

12. Росздравнадзор. Repart PLA XL.  https://elk.roszdravnadzor.gov.ru/widget/med-product/195071

13. Росздравнадзор. MIRALINE PLLA 28.  https://elk.roszdravnadzor.gov.ru/widget/med-product/168342

14. Росздравнадзор. GANA V / GANA X.  https://elk.roszdravnadzor.gov.ru/widget/med-product/201443

15. Росздравнадзор. GANA PHV.  https://elk.roszdravnadzor.gov.ru/widget/med-product/179455

16. Росздравнадзор. Ellagen PLLA + CMC.  https://elk.roszdravnadzor.gov.ru/widget/med-product/198488

17. Росздравнадзор. Ellagen PLLA + HA.  https://elk.roszdravnadzor.gov.ru/widget/med-product/188098