Экспертное УЗИ молочных желёз в ЭСТЕЛАБ
Для женщин с имплантами, перед предстоящей операцией на молочных железах и на гормональной терапии.
Автор: Ксения Александровна Чубарова, врач ультразвуковой диагностики, стаж более 18 лет.
Соавтор: Юлия Юрьевна Чеботарёва, врач-дерматолог, косметолог, главный врач клиники ЭСТЕЛАБ.
УЗИ молочных желёз помогает оценить состояние собственных тканей молочных желёз и выявить изменения со стороны имплантов.
В ЭСТЕЛАБ это отдельное направление диагностики, которое ведёт Ксения Александровна Чубарова. Особое внимание мы уделяем женщинам с имплантами молочных желёз, пациенткам перед предстоящими оперативными вмешательствами на молочных железах и женщинам, получающим гормональную терапию.
Исследование проводится на Canon Aplio i700. Комплект из трёх мультичастотных высокочастотных датчиков и дополнительных датчиков более низких частот позволяет врачу выбирать способ визуализации с учётом объёма груди, глубины расположения тканей и конкретного диагностического вопроса.
При этом даже подробное УЗИ не заменяет все методы обследования молочных желёз. По показаниям необходимы маммография или МРТ. В отдельных случаях показано проведение биопсии.
Главное об исследовании
· Наличие имплантов не отменяет обследование собственной ткани молочной железы.
· Датчик выбирается в соответствии с глубиной и особенностями исследуемой структуры. При необходимости врач использует несколько датчиков.
· Перед операцией УЗИ помогает оценить исходное состояние собственных тканей молочных желёз, но объём предоперационного обследования определяют индивидуально.
· На гормональной терапии план наблюдения зависит от возраста, анамнеза, симптомов и конкретной схемы лечения.
· Результатом исследования должно стать понятное заключение с дальнейшими рекомендациями.
· При быстром увеличении объёма молочных желёз, нарастающей боли, признаках воспаления или появлении пальпируемого образования нельзя ждать планового приёма.
Отделение ультразвуковой диагностики ЭСТЕЛАБ
Отделение ультразвуковой диагностики ЭСТЕЛАБ работает под руководством Екатерины Геннадьевны Приваловой. В рамках отделения Ксения Александровна Чубарова ведёт отдельное направление экспертной ультразвуковой диагностики молочных желёз.
В клинику эстетической медицины обращаются женщины с разной историей оперативных вмешательств и лечения молочных желёз. У одних уже установлены импланты, другие готовятся к операции, третьи получают гормональную терапию и хотят понимать, как правильно и с какой частотой наблюдать за состоянием молочных желёз.
Эти вопросы требуют грамотной диагностики. Направление УЗИ молочных желёз в ЭСТЕЛАБ организовано с особым вниманием к пациенткам с имплантами, перед операцией и на гормональной терапии.
Ксения Александровна Чубарова работает в ультразвуковой диагностике более 18 лет. По данным клиники, за время профессиональной практики ею обследовано более 60 тысяч пациентов. Это совокупный опыт врача в ультразвуковой диагностике.
Помимо ультразвуковой диагностики молочных желёз и других органов и систем организма, Ксения Александровна занимается УЗИ мягких тканей лица, оценкой расположения филлеров и изменений тканей после инъекций, в том числе признаков фиброза. Она выполняет ультразвуковое картирование лица для планирования аппаратных и инъекционных процедур. Полученные данные помогают лечащему врачу учитывать индивидуальную анатомию и ранее выполненные вмешательства при выборе тактики.
Наша задача состоит в том, чтобы исследование отвечало на конкретный вопрос пациентки и её лечащего врача. Возможные вопросы, требующие ответа:
Что представляет собой уплотнение в молочной железе? Есть ли признаки нарушения целостности импланта? Нужна ли дополнительная оценка состояния молочных желёз перед операцией? Достаточно ли полученных данных для дальнейшего наблюдения?
В зависимости от результата может понадобиться консультация пластического хирурга, гинеколога или специалиста по заболеваниям молочной железы.
Canon Aplio i700: зачем врачу несколько датчиков
Молочные железы различаются по объёму, соотношению тканей и глубине расположения структур. После операции анатомия дополнительно меняется: вокруг импланта формируется капсула, могут сохраняться рубцовые изменения.
Детальная оценка поверхностных структур
Высокочастотные датчики позволяют подробно рассматривать поверхностно расположенные ткани. Однако с повышением частоты уменьшается глубина проникновения ультразвука. Поэтому максимальная частота подходит не для каждой задачи.
Профессиональные рекомендации предусматривают выбор наиболее высокой частоты, которая обеспечивает достаточное проникновение на необходимую глубину. [1]
Исследование глубоко расположенных тканей
При большом объёме молочных желёз или глубоком расположении интересующей структуры врач может изменить частоту, настройки или датчик. Это позволяет адаптировать исследование к анатомии конкретной пациентки.
В комплектацию Canon Aplio i700 в ЭСТЕЛАБ входят три линейных датчика: i18LX5, i24LX8 и компактный i22LH8. В отделении также имеется конвексный датчик i8C1. Их обозначения подтверждены фотографией оборудования клиники.
По техническому каталогу Canon диапазон частот i18LX5 составляет 4–18 МГц, i24LX8: 8,8–24 МГц, i22LH8: 8,8–22 МГц. В каталоге для i18LX5 указано применение при исследовании молочных желёз; для i24LX8 и i22LH8 указаны поверхностно расположенные структуры. [8] i8C1 является конвексным датчиком. Он может понадобиться для осмотра молочных желёз очень большого размера.
Для пациентки имеет значение возможность подобрать датчик под конкретную задачу: исследовать ткань железы на необходимой глубине или прицельно оценить поверхностную структуру. Необходимость применения одного или нескольких датчиков определяет врач во время исследования. Указанные диапазоны описывают технические возможности датчиков, а не частоту, обязательно используемую у каждой пациентки.
УЗИ молочных желёз с имплантами
При наличии имплантов перед врачом стоят несколько диагностических задач. Нужно оценить собственную ткань молочной железы, доступные визуализации участки импланта и окружающие его структуры.
Что можно оценить
В зависимости от клинической ситуации УЗИ помогает исследовать:
· собственную ткань молочной железы и обнаруженные образования;
· ткани вокруг импланта;
· жидкостные скопления;
· отдельные признаки нарушения целостности импланта;
· изменения капсулы;
· регионарные лимфатические узлы по показаниям.
УЗИ применяется при обследовании пациенток с предполагаемыми осложнениями после установки имплантов. При этом выбор метода зависит от типа импланта, симптомов и предполагаемой причины изменений. [2]
Когда требуется МРТ
Не все участки импланта одинаково доступны ультразвуковой оценке. Если результат остаётся неопределённым или есть подозрение на нарушение целостности силиконового импланта, врач может рекомендовать МРТ без контрастирования.
МРТ для проверки импланта и МРТ для оценки подозрительного образования в ткани молочной железы решают разные задачи. Во втором случае может потребоваться исследование с контрастированием. Протокол выбирают по клиническому вопросу. [2]
Обследование перед операцией на молочных железах
Перед установкой имплантов или другой операцией необходимо оценить исходное состояние молочных желёз. Врачу нужны сведения о жалобах, предыдущих вмешательствах, биопсиях, заболеваниях и семейном анамнезе.
УЗИ не заменяет маммографию, если она показана. Одного нормального заключения УЗИ недостаточно для универсального «допуска к операции»: решение принимает хирург с учётом всех необходимых данных. [3]
После онкологического лечения и при подготовке к реконструкции план обследования согласуют с лечащей онкологической командой.
Наблюдение после установки имплантов
Послеоперационное наблюдение включает контроль восстановления после конкретной операции и последующую оценку состояния имплантов и тканей.
Ранний послеоперационный период
Сроки раннего контроля определяет хирург с учётом объёма операции, заживления и жалоб. При появлении новых симптомов может потребоваться внеплановое исследование.
Пациентка может обратиться и по собственной инициативе, например при тревоге из-за изменения ощущений или формы груди. На приёме врач определит, какое обследование необходимо и когда его целесообразно выполнить.
Программа наблюдения в ЭСТЕЛАБ
В ЭСТЕЛАБ разработана программа наблюдения молочных желёз. Индивидуальный план обследования обсуждается с врачом с учётом истории операции, имеющихся результатов и рекомендаций хирурга.
Дополнительные визиты должны иметь понятную задачу: оценить новую жалобу, проследить динамику выявленного изменения или выполнить рекомендованный контроль. Само по себе увеличение числа исследований не гарантирует предотвращения осложнений.
Плановая оценка силиконовых имплантов
Для бессимптомных пациенток с силиконовыми имплантами FDA рекомендует первое УЗИ или МРТ через 5–6 лет после установки, затем каждые 2–3 года. Это рекомендация американского регулятора по контролю целостности имплантов. [4]
В России сроки согласуют с лечащим врачом, учитывая инструкцию конкретного импланта и клиническую ситуацию. При появлении симптомов обследование проводят раньше. Этот график не заменяет скрининг рака молочной железы.
УЗИ молочных желёз на гормональной терапии
При наблюдении женщины на гормональной терапии важно знать, какие препараты она получает, по какому поводу и как долго.
В случае менопаузальной гормональной терапии, или МГТ, профиль пользы и рисков зависит от состава препарата, дозы, пути введения, продолжительности лечения и особенностей пациентки. Поэтому одинаковый график обследования не подходит всем. [5]
При выборе плана наблюдения учитывают:
· возраст;
· жалобы и данные осмотра;
· личный и семейный анамнез;
· предыдущие находки и результаты биопсий;
· структуру тканей, включая маммографическую плотность, если выполнялась маммография;
· конкретную схему гормональной терапии.
УЗИ может быть частью этого плана. Однако нормальное заключение не подтверждает безопасность любой гормональной схемы и не является самостоятельным основанием для её назначения или продолжения.
Состав обследования и решения о терапии согласуют с лечащим врачом.
Когда нельзя ждать планового исследования
Обратитесь к пластическому хирургу или специалисту по заболеваниям молочной железы без ожидания планового контроля, если появились:
· быстрое увеличение одной груди;
· нарастающая боль;
· покраснение, повышение температуры или выделения из послеоперационной раны;
· новое уплотнение;
· заметное изменение формы или положения импланта;
· увеличенный лимфатический узел.
В раннем послеоперационном периоде особенно важно своевременно связаться с оперировавшим хирургом.
Жидкость вокруг импланта
Скопление жидкости может иметь разные причины. Позднее увеличение груди или появление жидкости вокруг импланта требует обследования, в том числе для исключения редких имплант-ассоциированных заболеваний.
Одно из них, BIA-ALCL, представляет собой лимфому, которая может развиваться в области жидкости и капсулы вокруг импланта. УЗИ помогает обнаружить изменения, но не устанавливает окончательный диагноз. При показаниях требуется исследование жидкости или ткани по специальному протоколу. [2, 6]
Что известно
УЗИ имеет установленное место в обследовании молочных желёз и оценке ряда осложнений имплантов. Метод позволяет получать изображение в реальном времени и прицельно исследовать зону жалобы.
В исследовании Spit и соавторов 104 женщины с силиконовыми имплантами прошли УЗИ и МРТ в один день. Авторы получили высокую диагностическую согласованность методов при оценке разрывов. Эти результаты относятся к условиям конкретного исследования и работе опытных специалистов; они не являются показателем точности любой клиники или аппарата. [7]
Что пока не доказано
Нет оснований обещать, что определённое количество датчиков позволит исключить все заболевания молочных желёз.
Также нельзя утверждать, что частое УЗИ само по себе предотвращает разрыв импланта, развитие капсулярной контрактуры или делает гормональную терапию безопасной.
УЗИ даёт диагностическую информацию. Её ценность зависит от того, насколько правильно результат интерпретирован и какие действия предприняты дальше.
Как проходит исследование в ЭСТЕЛАБ
Перед исследованием врач уточняет жалобы и медицинскую историю. Если установлены импланты, полезно знать дату операции, тип имплантов и особенности предыдущих вмешательств.
Во время УЗИ пациентка располагается лёжа, при необходимости меняя положение. На кожу наносится гель. Врач исследует ткани, выбирает настройки и датчики, документирует обнаруженные изменения.
После исследования пациентка получает заключение. Врач объясняет результат и, если необходимо, рекомендует дополнительную диагностику или консультацию профильного специалиста.
Подготовка и ощущения
Обычно специальная подготовка к наружному УЗИ молочных желёз не требуется. В болезненной или недавно оперированной области давление датчика может вызывать дискомфорт. Об этом нужно сообщить врачу.
Возьмите предыдущие заключения и изображения, паспорт импланта, выписки об операциях и результаты биопсий. Если вы получаете гормональную терапию, подготовьте список препаратов.
Возможности и ограничения методов
УЗИ применяется для оценки локальных жалоб, образований, периимплантных тканей и лимфатических узлов. Не все изменения видны; результат зависит от качества выполнения и интерпретации.
Маммография используется для скрининга и диагностики изменений ткани молочной железы, включая кальцинаты. Импланты требуют адаптации техники исследования.
МРТ без контраста применяется для оценки целостности силиконовых имплантов. Она не заменяет автоматически МРТ для поиска опухолевых изменений.
МРТ с контрастированием исследует ткань молочной железы по определённым показаниям. Необходимость исследования и противопоказания оценивают индивидуально.
Пункция или биопсия позволяют получить материал для лабораторной или морфологической диагностики. Это отдельное вмешательство, которое назначается по характеру находки.
Диагностическое УЗИ не использует ионизирующее излучение. Наличие имплантов само по себе не является противопоказанием к исследованию. После операции, при повреждении кожи или выраженной болезненности технику и время обследования выбирают с учётом состояния пациентки.
Основные ограничения связаны с возможностью пропустить изменение, получить неопределённый результат или обнаружить находку, которая потребует дополнительных исследований. Поэтому заключение всегда сопоставляют с жалобами, осмотром и предыдущими данными.
Частые вопросы
Можно ли по УЗИ проверить и молочную железу, и имплант?
Да, во время исследования можно оценить собственную ткань молочной железы, доступные визуализации участки импланта и окружающие структуры.
В ЭСТЕЛАБ исследование проводится на Canon Aplio i700 с комплектом из трёх мультичастотных высокочастотных датчиков и дополнительных датчиков более низких частот. Врач выбирает их с учётом объёма груди и глубины расположения тканей. Если ультразвуковой оценки недостаточно, может потребоваться МРТ.
Заменяет ли УЗИ маммографию, если установлены импланты?
Нет. Импланты сами по себе не отменяют возрастной скрининг. Маммография выполняется с адаптацией техники и специальными укладками, когда они применимы. Необходимость дополнительных методов определяется индивидуально.
Когда проверять силиконовые импланты, если ничего не беспокоит?
FDA рекомендует первое УЗИ или МРТ через 5–6 лет после установки, затем каждые 2–3 года. В России сроки согласуют с лечащим врачом с учётом инструкции импланта и клинической ситуации. При появлении симптомов не нужно ждать плановой даты. [4]
Нужно ли УЗИ сразу после операции?
Сроки определяет хирург или врач, оценивающий послеоперационное состояние. Обратиться можно и по собственной инициативе, если есть жалобы или тревога.
В ЭСТЕЛАБ разработана программа наблюдения молочных желёз. Необходимость и объём исследования в конкретный момент определяет врач.
Что делать, если в раннем послеоперационном или другом периоде одна грудь быстро увеличилась?
Нужно незамедлительно обратиться к пластическому хирургу или специалисту по заболеваниям молочной железы. Не следует ждать планового контроля. УЗИ часто становится одним из первых исследований, но не должно задерживать очную оценку.
Показывает ли УЗИ капсулярную контрактуру?
УЗИ может выявить изменения капсулы и окружающих тканей и помочь заподозрить контрактуру. Однако диагноз в значительной степени клинический. Пластический хирург оценивает плотность груди, её форму, болезненность и данные визуализации.
Само наличие капсулы вокруг импланта не означает осложнение. [6]
Можно ли по УЗИ исключить BIA-ALCL?
Нет. УЗИ помогает обнаружить жидкость, образование или изменённые лимфатические узлы. При подозрении на BIA-ALCL требуется исследование жидкости или ткани по специальному протоколу. [2, 6]
Нужно ли чаще делать УЗИ на гормональной терапии?
Не во всех случаях. Частоту обследований определяют возраст, симптомы, анамнез, структура тканей, схема терапии и индивидуальный риск. Одного факта приёма гормональных препаратов недостаточно для назначения одинакового графика всем пациенткам.
Имеет ли значение день цикла?
При наличии жалоб или подозрительной находки исследование не следует откладывать только из-за дня цикла. Для планового обследования врач может учитывать индивидуальную чувствительность груди и предыдущие рекомендации.
Что взять на приём?
Предыдущие заключения и изображения, паспорт импланта, выписки об операциях, список гормональных препаратов и результаты биопсий. Сравнение с предыдущими исследованиями помогает оценивать изменения в динамике.
Запись на УЗИ молочных желёз в ЭСТЕЛАБ
В ЭСТЕЛАБ можно обратиться для УЗИ молочных желёз с имплантами, оценки тканей перед операцией или уточнения плана наблюдения на гормональной терапии.
Исследование проводит Ксения Александровна Чубарова. Если одного УЗИ будет недостаточно, врач объяснит, какой следующий этап диагностики необходим и к какому специалисту обратиться.
Источники
1. Australasian Society for Ultrasound in Medicine. Guidelines on Breast Ultrasound Examination and Reporting.
2. Expert Panel on Breast Imaging. ACR Appropriateness Criteria® Breast Implant Evaluation: Update 2025. Journal of the American College of Radiology. 2026;23(4):658–680.
https://doi.org/10.1016/j.jacr.2026.01.013
3. Lowes S. et al. Breast imaging for aesthetic surgery. Clinical Radiology. 2018. PubMed: 30213745.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30213745/
4. U.S. Food and Drug Administration. Breast Implants: Certain Labeling Recommendations to Improve Patient Communication.
https://www.fda.gov/media/131885/download
5. The North American Menopause Society. The 2022 hormone therapy position statement. Menopause. 2022;29(7):767–794.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35797481/
6. U.S. Food and Drug Administration. Risks and Complications of Breast Implants.
https://www.fda.gov/medical-devices/breast-implants/risks-and-complications-breast-implants
7. Spit KA, Azahaf S, de Blok CJM, Duvivier KM, Wiebenga OT, Nanayakkara PWB. Ultrasound versus MRI for evaluation of silicone leakage from silicone breast implants. Heliyon. 2024;10(12):e33325.
https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2024.e33325
8. Canon Medical Systems. Transducers. Технический каталог датчиков Aplio. Данные о типах и частотных диапазонах; не подтверждение регистрационного статуса конкретной комплектации в РФ.
https://us.medical.canon/download/ul-br-aplio-transducers
Авторы и медицинская информация
Автор: Ксения Александровна Чубарова, врач ультразвуковой диагностики, стаж более 18 лет.
Соавтор: Юлия Юрьевна Чеботарёва, врач-дерматолог, косметолог, главный врач клиники ЭСТЕЛАБ.
Отделение ультразвуковой диагностики ЭСТЕЛАБ работает под руководством Екатерины Геннадьевны Приваловой.
Авторы представляют клинику, оказывающую описанную диагностическую услугу.
Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Выбор метода обследования и необходимость маммографии, МРТ, пункции или биопсии определяются индивидуально. При быстром увеличении груди, выраженной боли, покраснении, повышении температуры или ухудшении общего состояния необходимо обратиться за медицинской помощью.
